Тульское здравоохранение: «пациент», скорее, жив?

На днях в Ивановской области председатель правительства РФ Владимир Путин провёл совещание по развитию отечественного здравоохранения. По его собственному признанию, опросы населения показывают, что большинство граждан России – 65% – по-прежнему не удовлетворены качеством работы больниц и поликлиник, потому что многие из них находятся в плохом состоянии, прежде всего потому, что не хватает оборудования, а в сельской местности и самих врачей. «Да и зачастую квалификация медработников, технологии диагностики и лечения, управления здравоохранением далеки от современных требований, - заявил премьер, - И в целом имеющиеся в отрасли ресурсы используются, к сожалению, пока неэффективно».

В.Путин напомнил, что 41% медицинских учреждений страны требует капитального ремонта или реконструкции. Он привёл печальную статистику: по данным Росстата, за 2008 год в аварийном состоянии находится 2% медицинских учреждений, без водопровода – 8,5% медучреждений, без горячего водоснабжения – 32,5%, без центрального отопления – 10% с лишним, без канализации – 11,2%, без телефонной связи – 6,7%.

Обращаясь к участникам совещания, глава российского правительства предположил: все согласны с тем, что нам не нужны больницы и поликлиники, где пол проваливается, крыша протекает, где подчас не могут оказать даже самую элементарную помощь. Он также высказал убеждение, что, граждане «позитивно оценят наши усилия лишь в том случае, если реальные улучшения будут видны на примере каждой российской семьи».

Со своей стороны министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова в своём выступлении отметила, что большая доля пожилого населения сегодня проживает в Воронежской, Ивановской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Псковской областях и городе Санкт-Петербурге. На этом фоне она упомянула и о нехватке больничных коек в ряде регионов. Это Костромская область, город Москва, Ярославская область, Тульская область, Республика Северная Осетия-Алания, Республика Саха (Якутия), Амурская область.

При этом у нас, в Российской Федерации, по статистическим данным, наблюдается дефицит врачей (более чем 27%), среднего и младшего медицинского персонала. Как я уже сказала, и по этому показателю тоже больше всего страдает сельское население, сельское здравоохранение, где почти в 3 раза меньше врачебных кадров, чем в городе.

Совещание в Иваново – хороший повод ещё раз вспомнить и о проблемах здравоохранения в Тульской области, дважды упомянутой министром Т.Голиковой в негативном контексте.

Сначала о самих лечебно-профилактических учреждениях. По данным Туластата, 10 лет назад в регионе насчитывалось 129 больничных учреждений. В период с 2000 по 2005, в бытность губернатором коммуниста Василия Стародубцева, закрыли всего 3 из них. А с 2005 по 2009 год, когда областью руководил уже единоросс Вячеслав Дудка, больниц стало меньше на 16 единиц.

Обвал койко-мест также произошёл за последние 5 лет: с 22,4 до 17,1 тысяч. Только в 2009 году в целом по Тульской области сокращено 1511 коек.

Коечный фонд сократили в гг.Донской, Новомосковск, Алексинском, Арсеньевском, Белёвском, Богородицком, Венёвском, Воловском, Дубенском, Заокском, Киреевском, Куркинском, Одоевском, Плавском, Узловском, Щёкинском, Чернском и Ясногорском районах. Работа койки в 2009 году увеличилась на 2,9% и составила 321 день. Уровень госпитализации в 2009 году снизился на 3%. Средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась в 2009 году на 3%.

Аналогичная картина – с врачебными амбулаторно-поликлиническими учреждениями: 253 в 2005 году против 206 в 2009-м. Правда, если верить статданным, их мощность (количество посещений в смену) осталось прежней – 37,7 тыс.

Количество детских поликлиник с 2000 по 2005 год сократилось с 93 до 87, а за последние 5 лет – на 15 единиц. Число женских консультаций, акушерско-гинекологических отделений, кабинетов практически не изменилось и составило 81 единицу.

Но самый серьёзный обвал произошёл в сельском звене здравоохранения. Если в 2000 году в Тульской области насчитывалось 557 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2005 г. – 527, то в 2009-м их осталось всего 378.

Впрочем, такая «оптимизация» вполне укладывается в русло тех тезисов, которые были высказаны на днях В.Путиным: «Далеко не каждое медицинское учреждение должно быть отремонтировано, туда обязательно нужно вкладывать деньги – всё это должно быть сделано с умом, не распылять федеральные и региональные ресурсы, а направлять их только туда, где подготовлена почва для улучшения обслуживания граждан в конкретной местности». Так что в обозримом будущем следует ожидать дальнейшего сокращения и койко-мест, и самих лечебно-профилактических учреждений.

Положение регионального здравоохранения и перспективы его развития во многом зависят и от обеспеченности кадрами. В сводном докладе Тульской области о результатах мониторинга эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов приводятся эти данные по состоянию на конец 2009 года. В 2009 году на 1% снизился показатель обеспеченности врачами на 10 тысяч населения и составил 29, что ниже уровня по Российской Федерации. В частности, число работающих врачей сократилось в 12 муниципальных образованиях, в том числе более чем на 5% в р.п. Новогуровском, Богородицком, Заокском, Киреевском, Чернском, Каменском, Одоевском, Куркинском и Ясногорском районах.

Численность среднего медицинского персонала в 2005 году составляла 18,5 тысяч человек, а в 2009-м – лишь 16,3 тысяч. Упала и обеспеченность населения медсёстрами со 115,8 до 105,9 на 10 тысяч населения.

Зарплата в здравоохранении Тульской области на конец 2009 года оказалась меньше, чем в среднем по экономике региона и составила 11218 рублей,

из них: врачи – 21 810 рублей;

средний медицинский персонал – 10 950 рублей;

младший медицинский персонал – 5 176 рублей;

прочий персонал – 8 611,0 рублей.

В прошлом году средняя стоимость оказания единицы объема оказанной медицинской помощи муниципальными учреждениями здравоохранения составила:

- по стационарной медицинской помощи – 990,1 руб.

- по дневным стационарам всех типов – 293,6 руб.

- по скорой медицинской помощи – 865 руб.

В 2009 году продолжалась работа по приведению объёмов бесплатной медицинской помощи к федеральным нормативам, определенным Программой государственных гарантий Российской Федерации в расчете на одного жителя: скорая помощь 0,351 при плановом показателе 0,318, амбулаторно-поликлиническая помощь соответственно – 9,081 и 9,198, стационарная помощь - 3,176 и 2,813, стационарзамещающая помощь - 0,617 и 0,577.

В 2009 году фактический показатель финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 жителя уменьшился по сравнению с 2008 годом на 3,3 % и составил 5743,8 рублей.

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи увеличилось на 12,7%. Подушевые расходы на скорую медицинскую помощь выросли на 9,2%, на медицинскую помощь в дневных стационарах – на 15,6%, при этом расходы на стационарную медицинскую помощь уменьшились на 4%. По сравнению с 2008 годом уменьшилось подушевое финансирование прочих медицинских и иных услуг на 69,3%.

То есть в системе здравоохранения делается всё, чтобы сократить наиболее затратную составляющую – пребывание в стационаре.

Кстати, фактические показатели стоимости единиц объёмов медицинской помощи увеличились в 2009 году по всем видам, однако, ни один из показателей стоимости единиц объёмов медицинской помощи не достиг установленных финансовых нормативов.

Общий объём расходов бюджета муниципальных районов и городских округов Тульской области в 2009 году на здравоохранение составил 3,18млрд. рублей (85 % от соответствующего периода 2008 года).

В ближайшее время законодательное оформление получат «нормативы объёма медицинской помощи», в которые медики будут обязаны уложиться при лечении пациентов:

для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи – 0,318 вызова;

для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи – 9,198 посещения, в том числе по ОМС – 8,962 посещения (остальное за счёт пациента?);

для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров – 0,59 пациенто-дня, в том числе в рамках программы ОМС – 0,49 пациенто-дня;

для стационарной медицинской помощи – 3,061 койко-дня, в том числе по ОМС – 1,927 койко-дня.

Расписаны и «нормативы финансовых затрат»:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи – 1710,1 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля – за счёт средств ОМС;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 478 рублей, в том числе 470,5 рубля – за счёт средств ОМС;

на 1 койко-день в больничных учреждениях – 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей – за счёт средств ОМС.

Насколько эти «нормативы» улучшат качество медобслуживания и связанные с ним показатели, в том числе – продолжительность жизни населения области, – покажет время. Пока же о том, насколько это самое население довольно по результатам социологического опроса, проведённого в марте 2010 года, 38% опрошенных удовлетворены оказанной бесплатной медицинской помощью.

Доступностью медицинской помощи бесплатных медицинских учреждений удовлетворены в полной мере – 5% опрошенных, «скорее да, чем нет» – 30%, «скорее нет, чем да» – 29% , «не удовлетворены» – 25%.

Стационарной медицинской помощью удовлетворены в полной мере – 4% опрошенных, «скорее да, чем нет» – 31%, «скорее нет, чем да» – 22% , «не удовлетворены» – 19%. Затруднились ответить – 24% человек.

Амбулаторной медицинской помощью удовлетворены в полной мере – 5% опрошенных, «скорее да, чем нет» – 34%, «скорее нет, чем да» – 25% , «не удовлетворены» – 19 %. Затруднились ответить – 16% опрошенных. Нет ответа – 1%.

Скорой медицинской помощью удовлетворены в полной мере – 8% опрошенных, «скорее да, чем нет» – 38%, «скорее нет, чем да» – 19% , «не удовлетворены» – 19%. Затруднились ответить – 16% опрошенных.

По мнению опрошенных качество медицинского обслуживания в городе (поселке, селе) за последние два года улучшилось в 13% случаев, не изменилось в 49% случаев, ухудшилось в 19% случаев. Затруднились ответить – 8% человек. Нет ответа – 11%.