Тульский онколог Григорий Саневич о симптоматике рака, лечении и «народной» медицине

Онкология — это раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения. Онкозаболевания представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний, являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. По данным минздрава Тульской области по итогам 2023 года в регионе на учете с онкологическими заболеваниями состоит порядка 44 тысяч пациентов. «Тульские новости» публикуют интервью с заместителем главного врача по медицинской части в тульском областном клиническом онкологическом диспансере, хирургом, онкологом Григорием Саневичем на эту важную тему.

- Какими видами онкологии чаще всего страдают жители Тульской области?

В норме клетки организма активно делятся. Например, за сутки внутренняя поверхность желудка обновляется полностью, кожа - в течение недели. То есть, когда все регулируется в норме - это нормальный естественный процесс, но возникают ситуации, когда клетки начинают неконтролируемо делиться - не так, как нужно и без ограничений. В итоге возникают больные клетки, клетки с мутациями, с нарушенной внутренней структурой. Зачастую организм их не распознает как патологические, и из таких клеток возникает опухоль.

В структуре заболеваемости преобладают злокачественные новообразования молочной железы, трахеи, бронхов, легкого, рак предстательной железы, рак тела матки, рак ободочной кишки. На первом месте среди женского населения - рак молочной железы. Это самая часто встречающаяся опухоль. Рак лёгкого занимает ведущее место, рак предстательной железы у мужчин стремительно увеличивается.

- Если обнаружить рак груди на ранних стадиях, его можно излечить?

Лечение рака молочной железы на ранних стадиях эффективно - более 95 процентов выздоровления для пациентов. Государство делает все для доступности раннего выявления рака молочной железы в Тульской области. Это мероприятия, которые связаны с выполнением маммографии для женщин старше 40 лет. Все доступно: входит в программу диспансеризации. Когда пациентов приглашают в поликлинику пройти диспансеризацию, как раз туда входит маммография. С ее помощью можно выявить опухоль на ранней стадии. Женщин младше 40 лет ежегодно во время осмотра у акушера-гинеколога пальпируют молочные железы, и если есть какие-либо отклонения — направляют на УЗИ молочных желез.

Если на маммографии выявляются изменения, подозрение на опухоль, пациентку направляют в онкологический диспансер, где мы проводим дополнительное обследование.

Есть разные биологические формы рака молочной железы с разными свойствами. У нас имеются методы выявления вот этих форм, в том числе и генетические методы (мы определяем мутации). Уже на основании этих дополнительных данных, когда мы знаем биологию опухоли, то уже можем подбирать соответствующее лечение. Бывает иногда, что опухоль маленькая, но она имеет свойства агрессивной опухоли. К ней могут быть применены все самые современные методы, в том числе лекарственное лечение.

Рак молочной железы часто ассоциируется с удалением молочной железы, но на самом деле, по статистике, на сегодняшний день - это не самая частая операция. Сегодня в большинстве случаев мы можем сохранить молочную железу, удаляя только часть груди с опухолью (резекция молочной железы). У нас есть возможность установки имплантов, то есть реконструктивной хирургии при раке молочной железы. Это тоже бесплатно. Объем операции зависит от многих факторов: свойств опухоли, вида, размеров, расположения опухоли в молочной железе. Если мы сохраняем молочную железу или пытаемся её восстановить, реконструировать, то мы заботимся и об эстетике тоже.

- В какие дни лучше проходить осмотр у маммолога, онколога? Какие анализы необходимо сдать?

Рекомендуют делать УЗИ в первой половине цикла, но здесь все зависит от состояния пациентки. Так, если мы профилактически смотрим молочную железу, когда женщина ни на что не жалуется и у неё ранее не была выявлена опухоль, то да, лучше делать в первой половине цикла. Но если мы что-то заметили и может быть подозрение на опухоль, то откладывать нельзя — нужно обследоваться.

- Возможна ли передача по наследству заболеваний молочной железы?

Бывает. Рак молочной железы, который связан с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Классический пример - Анджелина Джоли. Наличие этой мутации повышает риск возникновения рака. Бывает семейный характер, а потому мы всегда это уточняем по женской линии. Эта ситуация требует более тщательного наблюдения за девушками, молодыми женщинами. То есть, необходимо являться на осмотр к врачу, в обязательном порядке нужно выполнять УЗИ молочных желёз и в молодом возрасте при отсутствии жалоб.

Если в семье болели мама или бабушка, то обязательно женщина должна проверяться. Но это не значит, что нужно жить ожиданием болезни. Просто раз в год надо приходить на осмотр молочных желез.

- На какие моменты стоит обратить внимание человеку, что должно насторожить?

Человек должен прислушиваться к себе. Если он чувствует слабость, какую-то боль, постоянный кашель, снижение аппетита, нужно обязательно идти к врачу, сдавать анализы, проходить обследование. А лучше — не ждать, когда появится недомогание и регулярно проходить диспансеризацию, чтобы выявить отклонения в здоровье на раннем этапе, когда болезнь еще не дала о себе знать. Ряд обследований, которые можно пройти во время диспансеризации, позволяют выявить некоторые опухоли. Например, сюда относится рак молочной железы (маммография), выявляют рак толстой кишки и предопухолевые состояния в толстой кишке путём сдачи кала на скрытую кровь. Для мужчин старше 45 лет обязателен анализ крови на простатоспецифический антиген — с его помощью можно уже на ранней стадии выявить аденому предстательной железы, одно из распространенных заболеваний у мужчин.

Для женщин в рамках диспансеризации обязательно посещать смотровой кабинет, где берут мазки на скрининг рака шейки матки. По достижении 45 лет каждому человеку нужно пройти гастроскопию желудка. Это такие исследования, которые, в принципе, дают достаточно много информации, а также возможность выявить предопухолевые или начальные формы рака. Хочу также сказать о необходимости ответственного отношения к своему здоровью. На первое место я ставлю курение. Если человек курит, он сам выбирает этот путь, и с курением связан не только рак лёгкого, но и любые другие онкологические заболевания. Они быстрее возникают именно у курящих людей, не говоря уже об атеросклерозе и так далее. Курение наносит существенный вред здоровью.

У человека с избыточной массой тела объективно выше риск развития рака молочной железы, у женщины - рака эндометрии. Если вес женщины выше 120 кг, может развиться рак матки.

- Может ли родинка превратиться в опухоль?

Кстати, осмотр кожи - это тоже часть диспансеризации. Родинки, пигмент — это естественно для кожи. Однако под действием ультрафиолета от солнечных лучей в какой-то момент пигментные образования могут перерождаться, может возникать опухоль, меланома. Меланома - это крайне злокачественная опухоль. Сейчас есть методы лечения меланомы, но при наличии каких-либо образований кожи жители нашего региона могут обратиться в Тульский областной кожно-венерологический диспансер. Дерматолог проведет осмотр и при необходимости даст направление на дополнительное обследование в онкологический диспансер.

- Возможно ли как-то себя защитить от онкологии?

Сегодня люди живут намного дольше, потому заболеваемость раком растёт, пожилые «доживают» до своего рака. Люди дольше употребляют в пищу фаст-фуд, курят, долго находятся на солнце, приобретают хронические заболевания… Снизить риск заболевания онкологией просто: нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, находить время для физической активности. А также регулярно проходить обследования — чем раньше обнаружен рак, тем выше шансы на выздоровление.

- Что еще можете сказать про теории о том, что некоторые продукты якобы защищают от рака, а другие его провоцируют? Полезна ли острая пища?

Я думаю, что правильное питание отчасти защищает человека, но здесь акцент именно на фрукты, овощи, достаточное количество клетчатки, молочной продукции. То есть на то, что даёт организму витамины, микроэлементы, но мясо и рыба тоже необходимы, ведь это белок. Я сторонник рационального - без крайностей, и не считаю, что нужно что-то полностью исключать из рациона. Но не стоит злоупотреблять большим количеством глюкозы, например, газировками, а также мучным, жирным, жареным.

Насчёт острой пищи. Есть ли у неё какой какой-то профилактический эффект от рака? Скорее всего — нет. Если брать людей, которые употребляют достаточно острой пищи, а это разные этнические группы, мы не видим у них роста или высокого количества заболеваний, допустим, раком желудка, по сравнению с другими регионами. Но уверенно можно говорить только обладая какой-то статистикой.

- Сейчас врачи способны вылечить большинство случаев рака, зачастую даже на последней стадии. Какие инновационные технологии для этого используют на сегодняшний день?

Насчёт последних стадий. Конечно, нам хочется, чтобы так было и в каких-то ситуациях - это действительно возможно. Конечно, мы должны стремиться к тому, чтобы выявлять онкозаболевания на более ранних стадиях. За счёт диспансеризации это получается, но и сам человек тоже должен к себе прислушиваться.

Что касается новых технологий. Онкология без хирургии - это невозможно, но и лекарственная терапия злокачественных опухолей сейчас выходит фактически на первое место. Если мы говорим о хирургических методах лечения, то вот в новом онкоцентре имеются все возможности для выполнения малоинвазивных, лапароскопических операций, то есть, когда минимальные разрезы, через небольшие проколы удаляются органы. Это частично или полностью касается операций на желудке, кишечнике, в женской половой сфере. Например, в гинекологии основная часть операций выполняется лапароскопическим путём. Это можно сделать, если опухоль небольшая.

В новом здании онкодиспансера открыто отделение рентгенэндоваскулярных методов лечения. Ранее такого отделения не было. Здесь лечат как правило запущенные формы рака. Если раньше такой пациент мог просто погибнуть от кровотечения, то сейчас с помощью рентгенхирургии можно эмболизировать, как бы затромбировать сосуд, который кровит в опухоли, тем самым спасти человеку жизнь. Или даже подвести к опухоли химиопрепарат так, что в другие органы токсичное вещество не попадет. Дальше такой человек может получать хирургическое лечение или химиотерапию.

Вообще, у хирургии много направлений. Есть метод, с помощью которого химиопрепарат можно донести до опухоли в любой части тела, где бы она ни находилась. В диспансере есть аппараты лучевой терапии, которая позволяет производить прицельное и точное облучение, зоны опухоли, не повреждая окружающие ткани.

Кроме того, лекарственная терапия сейчас выходит на первое место. Сейчас мы говорим не только о химиотерапии, но и о разных видах иммунотерапии, таргетной терапии. Вторая позволяет собственным клеткам иммунитета распознавать клетки опухоли, и собственные клетки борются с клетками опухоли. Так, например, происходит при лечении меланомы или рака почки. Этот вид терапии позволяет продлить пациенту жизнь. Раньше, когда этих методов не существовало, пациент мог умереть за 3-4 месяца от прогрессирования опухолевого процесса.

Много сделано для лечения рака молочной железы: различные виды гормонального лечения, специальной таргетной терапии. Вторая приводит к тому, что клетки опухоли не делятся или вообще гибнут.

Так, сейчас становится больше всяких видов лекарств. Каждый год возникают новые препараты, в том числе и российские. Лекарственная терапия даёт хорошие эффекты.

На сегодняшний день лечение стремится быть более индивидуализированным. Например, сейчас рак молочной железы имеет много разных биологических типов, свойств. Зная их, мы, мы подбираем лечение непосредственно для этого человека, для этой формы опухоли.

Онкология - это раздел медицины, где большое количество исследований и наши знания каждый год увеличиваются. Ежегодно создаются лекарства, которые действуют на какие-то звенья, этапы развития опухоли, позволяют блокировать и, соответственно, это даёт достигать успеха.

- Как вы считаете, настанет ли момент, когда рак будет полностью побеждён и перестанет быть смертельной болезнью?

Наша жизнь показывает, что рака становится больше и полностью его избежать, наверное, невозможно. Я не думаю, что будет какое-то время, когда рак совсем исчезнет, но, скорее всего, все-таки мы сможем больше знать о биологии опухоли. И зная свойства опухоли, мы сможем лечить рак более эффективно.

- Как вы относитесь к людям, блогерам, которые пропагандируют «народные» средства лечения онкологии?

Я отношусь к этому негативно. Это способ зарабатывания денег. Мы стоим на позициях доказательной медицины - когда мнение формируется не потому, что «я так делал, у меня так получается, я вижу, что это хорошо», а когда есть обязательное проведение клинических исследований. В клинических исследованиях уже на больших группах пациентов доказывается, что такой метод лечения имеет преимущество.

К сожалению, за мою практику были случаи, когда люди отказывались от медицинской помощи и прибегали к народным методам. Закончилось это печально. Потому что в итоге человек теряет время, и уже когда обращается, то, как правило, помочь ему сложно.

- По вашему мнению, как родственники могут повлиять на лечение онкопациентов?

Родные и близкие очень сильно влияют на процесс. Тут разные аспекты. Конечно, пациенту, который оказался в такой ситуации, нужна эмоциональная поддержка, помощь. Это очень важно. Бывают ситуации уже запущенные, когда человек нуждается в уходе дополнительном и внешней помощи, здесь тоже роль близких очень велика.

Когда выясняется диагноз, это достаточно тяжёлая информация для самого пациента, для его близких и часто это как шок воспринимается, но дальше врач объясняет, что в этой ситуации нужно делать, какие перспективы, какие планы лечения. Далее, как правило, когда пациенту и его близким ясен план дальнейших действий, общение входит в такое конструктивное русло.

С нашей стороны пациенты полностью обеспечиваются всеми препаратами, лекарствами, уходом в отделениях и так далее. Но, конечно, внимание близких и забота - это вещи бесценные, поддержку близких мы заменить не можем. Хотя пациенты, которые долго лечатся, становятся как родные, потому что вкладываешь душу, силы и время.

**

За 3 месяца 2024 года от онкологических заболеваний умерло 894 жителя Тульской области. По предварительным данным, в 2023 году умерло 3 704 человек, в 2022 году - 3 734 человек, 2021 году - 3 841 человек. Снижение количества умерших в 2023 году по сравнению с 2021 годом составило 3,6 процента. Основной причиной смертности от онкологических заболеваний являются злокачественные новообразования на 3-4 стадиях: пациенты не проходят регулярные профосмотры и диспансеризацию и обращаются к врачу, когда болезнь уже запущена. Напомним, что раннее выявление онкологических заболеваний в 90-98 процентов случаев дает благоприятный прогноз выздоровления.